成在线人免费视频一区二区,婷婷视频基地,新男人的天堂在线观看,色七影院

南京惠言達電氣有限公司成立于2019年，座落在南京六合市商圈。9年備件銷售積累，公司主要經(jīng)營歐、美等國的閥門、過濾設備、編碼器、傳感器、儀器儀表、及各種自動化產品，公司全力貫徹“以質優(yōu)價廉的產品和完善到位的技術服務客戶”的經(jīng)營宗旨，服務于國內的流體控制和自動化控制領域。節(jié)省了中間環(huán)節(jié)的流轉費用，能夠把更優(yōu)惠的價格提供給用戶。通過發(fā)展我司已經(jīng)自動化設備和備件供應商，主營產品廣泛應用于冶金、造紙、礦山、石化、能源、集裝箱碼頭、汽車、水利、市政工程及環(huán)保以及各類軍事、航空航天、科研等領域。
1、可以為您提供提供原裝！
2、不易尋找品牌、小金額，我們同樣為您采購！
3、只要是歐盟國家的產品，我們可以為您詢價并采購！
詢價→報價→合同→訂貨→發(fā)貨→售后

OMAL控制閥D415A067供應

OMAL    VNA20604
OMAL    NC 8bar
OMAL    V101,DN32 PN40,D101H008
OMAL    DA45 F03-05 20130000512 + V153 F04-05 DN50 PN16
OMAL    VIP DN 30 PN10
OMAL    D115H066
OMAL    SR15 F03-F05
OMAL    S386XE68
OMAL    GR6100
OMAL    AM200 see the picture
OMAL    AE200 230V IPH 196NM 0.5/0.6A ，see the picture
OMAL    AM200 230V IPH 196NM 0.5/0.6A
OMAL    UT10-0BAB31 6bar 15Nm DN10
OMAL    D101H007/DN32
OMAL    BKHD-Rc1-4429(4-m6)/DA360-1LX7001-P
OMAL    T501.10 （384Z-05601）
OMAL    330-M12X1-12-W-5
OMAL    SAW3000-02+SG36-10-01
OMAL S.P.A.    Omal S100H006,trimming machine brake
OMAL    2/2valve3/8"/VNC10003
OMAL    VM/VMF DN80 G3
OMAL    R6201-125 DN125/PN16
OMAL    S453H006 1.6MPa
OMAL    AB2MRIM12MR3
OMAL    KSSD2601
OMAL    C376NA5G72EA70
OMAL    SG65F/DN65
OMAL    V424H409
OMAL    D100H004（DA008401S）
OMAL    TYPE SR45 F05-F07 GN G1/2 S6000 316L/316L POM
OMAL    Mode：l501 Artikel-Nr.: 14578
OMAL    0330R020BN4HC
OMAL    383975-01
OMAL    D408H067
OMAL    820027002
OMAL    E374E16L74
OMAL    D424408
OMAL    AE160004
OMAL    EL112A5
OMAL    S526H005-NPT-SR90
omal    DA060
OMAL    VM/VMF DN50 G2
OMAL    Type:DA060412S, F03-F05
OMAL    815W-M-223443PK DN100
OMAL S.P.A    AE160020
Tomal    4327B/1001/322 DN40 24V
OMAL    VNC10003
OMAL    628.4-132-SU
OMAL    821300237
OMAL    2/2valve1/2"/VNC10004
OMAL    AE40
OMAL    SR60-F05-F07
OMAL    AE200 230Vac 1PH
OMAL    el 112
OMAL    S424H408
OMAL    DN25 Order number: V101N206
OMAL    AE200 230V 1PH 196NM 0.5/0.6
OMAL    EL 112 DC24V
OMAL    品牌：OMAL 雙動氣動蝶閥：Wafer 連接，閥體GGG50，蝶 片AISI316，表面環(huán)氧 樹脂噴漆，DN100， PN16，密封EPDM,工作 溫度-10O C+135O C 帶信號開關盒 電磁閥AC24V
OMAL    S386XE71

十一屆全會以后，在當時的政治背景下，我國政府對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)進行了定位，確定為具有生產性的福利事業(yè)。到1996年又進一步將“衛(wèi)生事業(yè)是社會福利事業(yè)”修改為“實行一定社會福利的社會公益事業(yè)”。這一修改直接導致政府對公立醫(yī)院撥款額度的變化，使其財政補助逐漸下降，甚連醫(yī)院總收入的10%都不到，從而促使衛(wèi)生服務的補償渠道發(fā)生變化，由以國家補償為主直接轉為通過提供服務獲得補償為主，使得個人承擔的衛(wèi)生費用出現(xiàn)大幅度增長。在農村，體現(xiàn)為進入20世紀80年代后，曾經(jīng)轟轟烈烈的農村合作醫(yī)療制度在多數(shù)農村地區(qū)迅速走向瓦解（舊式農村合作醫(yī)療體系特點是醫(yī)療水平比較低而醫(yī)療成本負擔的公平性比較高、覆蓋面比較廣）[2]。這也是為什么在改革開放之前，我國雖然經(jīng)濟基礎薄弱，但卻被世界銀行和WHO稱為“發(fā)展中國家解決衛(wèi)生經(jīng)費問題的一*”。然而在改革開放的20多年間，隨著我國經(jīng)濟水平的提高，WHO在2000年對191個成員國進行的衛(wèi)生負擔公平性評估中，中國卻名列188位，為倒數(shù)第4位，其根本原因就是對公平與效率關系認識的不同。我國在衛(wèi)生投入總量不足的同時,還存在衛(wèi)生投入重醫(yī)療服務、輕公共衛(wèi)生,重城市、輕農村的問題[3]。

作為農村衛(wèi)生服務基石———村衛(wèi)生室的地位和作用

衡量農村合作醫(yī)療衛(wèi)生政策合理與否的重要指標主要有兩項，即農村合作醫(yī)療中投入與產出以及成本和收益的比例關系。這源于衛(wèi)生資源的有限。如何使有限的衛(wèi)生資源能夠產出佳的衛(wèi)生服務，同時獲得良好的社會效益和經(jīng)濟效益，才是衛(wèi)生政治學追求的極目標，當然，同時也是新農合運行追求的極目標。自2000年之后，由于新農合制度的推廣，村衛(wèi)生室在相對比例和量上都開始有較大幅度的提高[4]。而這一目標的實現(xiàn)村醫(yī)的存在起到了非常重要的作用。源于赤腳醫(yī)生的村醫(yī)，既是國家新農合制度的終擔當者，同時又具有處在農村血緣社會關系中的農民身份，具有“鄉(xiāng)里鄉(xiāng)親”的地緣優(yōu)勢。村醫(yī)以自己的醫(yī)術診治村民的常見病、多發(fā)病，并且實施國家的藥品零差價制度，這對于落實農民的醫(yī)療保障以及維護農村的公共衛(wèi)生起到非?；A的作用[5]。例如，在對農村高血壓患者的調查中發(fā)現(xiàn)，農村患者文化程度偏低，醫(yī)療衛(wèi)生知識缺乏，少有一半的高血壓患者不知道高血壓的存在和危害[6]。因此，村衛(wèi)生室納入新農合定點醫(yī)療機構范圍可對村醫(yī)職能進行充分利用，使公平與效率的政策理念落到實處。

自新中國成立以來，在中共中央、國務院的正確下，我國農村衛(wèi)生工作成績斐然，承擔了大量的基本醫(yī)療與公共衛(wèi)生服務的村醫(yī)成為農村衛(wèi)生工作的主力軍，而村級衛(wèi)生室作為農村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務網(wǎng)的“網(wǎng)底”，是保障新型農村合作醫(yī)療制度健康發(fā)展，實現(xiàn)“人人享有健康生活”目標的核心所在[7]。為深入了解北京市農村合作醫(yī)療政策匹配運行過程中村醫(yī)的作用，本課題組采用目的抽樣方法，將北京市五區(qū)縣作為調研現(xiàn)場，于2011年進行了實地觀察和深入訪談。通過調研，結果表明，目前在北京市新農合主導性政策的干預與引導下，村衛(wèi)生室及村醫(yī)的存在對農村醫(yī)療的公平與效率性起到了較為積極的政策保障作用。在本次調查中，被抽調的309名村民在調查前2周內患病或受傷并到醫(yī)院進行診治的調查對象中，選擇多的前3位就診醫(yī)療機構由高低依次為村衛(wèi)生室、區(qū)縣醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機構，見表1。正因為如此，2011年7月《國務院辦公廳關于進一步加強村醫(yī)隊伍建設的指導意見》出臺，其中明確提出健全多渠道補償政策，根據(jù)村醫(yī)提供服務的數(shù)量和質量多渠道予以補償；確保2011年底前每個應設村衛(wèi)生室的行政村都有1所村衛(wèi)生室，每個村衛(wèi)生室都有村醫(yī)。此外，農村公共衛(wèi)生服務體系具有成本低、效益好的優(yōu)點，所以優(yōu)先發(fā)展公共衛(wèi)生服務將成為我國農村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的必然選擇[8]。由表1可見，村衛(wèi)生室的存在及村醫(yī)的作用在我國農村衛(wèi)生工作中的重要性不言而喻，保障這支隊伍的可持續(xù)性以及穩(wěn)定性發(fā)展是政府必須要重視并盡快解決的問題，因此，建立村級衛(wèi)生體制公平性制度就顯得尤為重要，這也是解決村醫(yī)的生存與保障的必要步驟。

村衛(wèi)生室納入新農合定點醫(yī)療機構范圍可充分實現(xiàn)相關政策

的公平與效率性為了論證村衛(wèi)生室納入新農合定點醫(yī)療機構范圍后是否可充分實現(xiàn)相關政策的公平與效率性，本課題組2011年以北京市M縣G、T和X3個鄉(xiāng)鎮(zhèn)的實地觀察數(shù)據(jù)資料為基礎進行了比較研究，側重點放在可以進行新農合報銷減免的政府購買村衛(wèi)生室方面。M縣是山區(qū)縣，特點是自然村落比較分散、地廣人稀。原先按照全市統(tǒng)一的新農合政策，農民看病只有到縣城或鎮(zhèn)上的醫(yī)療機構，才能享受就地減免藥費的優(yōu)惠待遇，但在M縣部分偏遠鄉(xiāng)鎮(zhèn)，很多村距離鎮(zhèn)衛(wèi)生院有十幾公里的路程，再加上交通不方便，來回一趟花半天時間，費力又勞神。從2006年起，M縣逐步將村衛(wèi)生室納入新農合定點醫(yī)療機構，這樣農民在家門口看病也能享受新農合報銷政策。2006年*確定的9家試點單位效果不錯，后來每年增加一批。減免手續(xù)也非常簡單，農民直接繳納藥費的65%即可，另外35%由村醫(yī)先行墊付。按照所開的減免處方，村醫(yī)每月再到鎮(zhèn)衛(wèi)生服務中心報銷墊付資金。本次觀察的27所村衛(wèi)生室中，絕大多數(shù)村衛(wèi)生室2010年的新農合報銷人次在1000人次以下，占74.1%；其次為1000～2000人次，占14.8%；有2所村衛(wèi)生室（均為X鎮(zhèn)2所村衛(wèi)生室）2010年的新農合報銷人次較多，超過4000人次，見表2?！吨泄仓醒雵鴦赵宏P于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（下稱《意見》）的主要目的，是要建立中國特色醫(yī)藥衛(wèi)生體制，并逐步實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務，從而提高全民健康水平。這四大體系、八大機制被形象地稱為新醫(yī)改的“四梁八柱”[9]。村衛(wèi)生室與村醫(yī)的作用其實與《意見》精神是*一致的，就是更好地將政策中的效率與公平理念落到實處，村衛(wèi)生室逐步納入新農合報銷機制就是一次很好的嘗試[10-11]?？傊?，在所有醫(yī)療機構中，就收費與可及性而言，村衛(wèi)生室是好的。所以，有必要通過加強村衛(wèi)生室服務能力建設，引導農民較多地利用村衛(wèi)生室的服務，進而減輕農民的基本醫(yī)療費用負擔[12]。

綜上所述，農村衛(wèi)生政治學作為我國政治學中的一個分支，其始終應該在我國政策發(fā)展的背景下進行研究。通過本研究結果進一步證實，政策的制定對農村衛(wèi)生服務工作的效率與公平性起到導向作用。為了在我國農村地區(qū)逐步實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務并且人人享有健康生活的目標，政府在具體政策的制定與實施上要實現(xiàn)優(yōu)化配置，將效率與公平兼顧的理念貫徹始。

OMAL    J9APG1604 EA 1 OMAL
omal    M376E16F71 DN80 1.6MPa
OMAL S.P.A.    M376E16F73,electric control valve
OMAL    S526H005-NPT-SR90
omal    DA8F03V100F03DN20
OMAL    PNEUMATICACTUATOR|DA60F03-F05
OMAL    VALVE|V101DN40PN4012FF03-F04
OMAL    SR60 F05-07 with V376XE70
OMAL    DA030401S
OMAL    D5374XE valve
omal    SR120
OMAL    SR90 F05-F07 2EA
OMAL    S515H065(Z08459CA0)
OMAL    品牌： OMAL 雙動氣動蝶閥：Wafer 連接，閥體GGG50，蝶 片AISI316，表面環(huán)氧 樹脂噴漆，DN150， PN16，密封EPDM,工作 溫度-10O C+135O C 帶信號開關盒 電磁閥AC24V
OMAL    V386XE68
OMAL    TYP : GR-SAE DN 50 PN16
OMAL    D446H004-H-DA30
OMAL    D101H003M
OMAL    ELR W3- 24DC/500AC- 2I 2297031
OMAL    821300911
OMAL    2750151110
OMAL    DA45 F03 20140002302
OMAL    Pneumatic valve DN80 D376XE71 -10 ℃ -150 ℃
OMAL    KYT02300 RDN5101
OMAL    S526H004
OMAL    KYTN800
OMAL    E376FE10L75AL2 DN200
OMAL    L386XN72 DN100 PN16
OMAL    S5374XE74/DN150
OMAL    manometro
OMAL    DA30 F03-F05 DN10 PN 500
OMAL,OMAL    P8S-GPFLX
OMAL    DN32 PN10 MS58 PAT TYPE NC ,EPDM,8bar
OMAL    EL112 0.15~1.9MPa with Valve body
OMAL    331-300-SW-T1-1
OMAL S.P.A.    4000-7-06C-H NetTEST II
OMAL    AM400 M376E16L76
OMAL    N374E16L74
OMAL    SVK1120-4D-02-P112B, DA30-DA360 aluminum plate
OMAL    EA0240A5C000
omal    KYT0100RDN531S01(SPTM)
OMAL    RS3T 5/30VDC 10W
OMAL    SR030401S
OMAL    DN25 PN10 NS58 PAT
OMAL    L386XN74 DN150 PN16
OMAL    03060007 G2 380VDS 900 mm 1000W
OMAL    ZBE08
OMAL    OMAL RS21 10V/110V AC 10W 02427-v1
OMAL    331-300-SW-T2-1
OMAL S.P.A.    V101 DN10 PN64
OMAL    821303805
OMAL S.P.A.    ESYMDA90S+KBN17030
OMAL    ball valve/1115 ( for OMAL DA120411S (DA120 F05-F07) pneumatic actuator )
omal    D545H068, |CONTROL VALVE|DA60 F03-F05 PMAX:8.4BAR TMAX:+80℃
omal    EL718000 220V
OMAL    J9CPG1403MYX
OMAL    AM 100
OMAL    S101H005
OMAL    SR090401S
OMAL    SRE-1/4 PB59849-69010N-XXX
omal    M376E16F73 DN125 1.6MPa
OMAL    D423H6T8
OMAL    330-M12X1-8-W-5
OMAL    820400001
OMAL    VIP DN 40 PN10
OMAL    2/2◇valve◇3/8"/VNC10003
OMAL    RC003705 CODE:ER8188 P/N:R2518PKSOUBLU
OMAL    DA48014401S-LT-LH
OMAL    DA8F03V101F03DN15
OMAL    0015 DA 120 NOM.F05-F07
OMAL    PN63 SR60 PMin5.6bar DN50 F05-F07 Pax8.4bar
OMAL    please see the excel
OMAL    D5374XE Air adjusting device
OMAL    KGDI0016

十一屆全會以后，在當時的政治背景下，我國政府對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)進行了定位，確定為具有生產性的福利事業(yè)。到1996年又進一步將“衛(wèi)生事業(yè)是社會福利事業(yè)”修改為“實行一定社會福利的社會公益事業(yè)”。這一修改直接導致政府對公立醫(yī)院撥款額度的變化，使其財政補助逐漸下降，甚連醫(yī)院總收入的10%都不到，從而促使衛(wèi)生服務的補償渠道發(fā)生變化，由以國家補償為主直接轉為通過提供服務獲得補償為主，使得個人承擔的衛(wèi)生費用出現(xiàn)大幅度增長。在農村，體現(xiàn)為進入20世紀80年代后，曾經(jīng)轟轟烈烈的農村合作醫(yī)療制度在多數(shù)農村地區(qū)迅速走向瓦解（舊式農村合作醫(yī)療體系特點是醫(yī)療水平比較低而醫(yī)療成本負擔的公平性比較高、覆蓋面比較廣）[2]。這也是為什么在改革開放之前，我國雖然經(jīng)濟基礎薄弱，但卻被世界銀行和WHO稱為“發(fā)展中國家解決衛(wèi)生經(jīng)費問題的一*”。然而在改革開放的20多年間，隨著我國經(jīng)濟水平的提高，WHO在2000年對191個成員國進行的衛(wèi)生負擔公平性評估中，中國卻名列188位，為倒數(shù)第4位，其根本原因就是對公平與效率關系認識的不同。我國在衛(wèi)生投入總量不足的同時,還存在衛(wèi)生投入重醫(yī)療服務、輕公共衛(wèi)生,重城市、輕農村的問題[3]。

作為農村衛(wèi)生服務基石———村衛(wèi)生室的地位和作用

衡量農村合作醫(yī)療衛(wèi)生政策合理與否的重要指標主要有兩項，即農村合作醫(yī)療中投入與產出以及成本和收益的比例關系。這源于衛(wèi)生資源的有限。如何使有限的衛(wèi)生資源能夠產出佳的衛(wèi)生服務，同時獲得良好的社會效益和經(jīng)濟效益，才是衛(wèi)生政治學追求的極目標，當然，同時也是新農合運行追求的極目標。自2000年之后，由于新農合制度的推廣，村衛(wèi)生室在相對比例和量上都開始有較大幅度的提高[4]。而這一目標的實現(xiàn)村醫(yī)的存在起到了非常重要的作用。源于赤腳醫(yī)生的村醫(yī)，既是國家新農合制度的終擔當者，同時又具有處在農村血緣社會關系中的農民身份，具有“鄉(xiāng)里鄉(xiāng)親”的地緣優(yōu)勢。村醫(yī)以自己的醫(yī)術診治村民的常見病、多發(fā)病，并且實施國家的藥品零差價制度，這對于落實農民的醫(yī)療保障以及維護農村的公共衛(wèi)生起到非常基礎的作用[5]。例如，在對農村高血壓患者的調查中發(fā)現(xiàn)，農村患者文化程度偏低，醫(yī)療衛(wèi)生知識缺乏，少有一半的高血壓患者不知道高血壓的存在和危害[6]。因此，村衛(wèi)生室納入新農合定點醫(yī)療機構范圍可對村醫(yī)職能進行充分利用，使公平與效率的政策理念落到實處。

自新中國成立以來，在中共中央、國務院的正確下，我國農村衛(wèi)生工作成績斐然，承擔了大量的基本醫(yī)療與公共衛(wèi)生服務的村醫(yī)成為農村衛(wèi)生工作的主力軍，而村級衛(wèi)生室作為農村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務網(wǎng)的“網(wǎng)底”，是保障新型農村合作醫(yī)療制度健康發(fā)展，實現(xiàn)“人人享有健康生活”目標的核心所在[7]。為深入了解北京市農村合作醫(yī)療政策匹配運行過程中村醫(yī)的作用，本課題組采用目的抽樣方法，將北京市五區(qū)縣作為調研現(xiàn)場，于2011年進行了實地觀察和深入訪談。通過調研，結果表明，目前在北京市新農合主導性政策的干預與引導下，村衛(wèi)生室及村醫(yī)的存在對農村醫(yī)療的公平與效率性起到了較為積極的政策保障作用。在本次調查中，被抽調的309名村民在調查前2周內患病或受傷并到醫(yī)院進行診治的調查對象中，選擇多的前3位就診醫(yī)療機構由高低依次為村衛(wèi)生室、區(qū)縣醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機構，見表1。正因為如此，2011年7月《國務院辦公廳關于進一步加強村醫(yī)隊伍建設的指導意見》出臺，其中明確提出健全多渠道補償政策，根據(jù)村醫(yī)提供服務的數(shù)量和質量多渠道予以補償；確保2011年底前每個應設村衛(wèi)生室的行政村都有1所村衛(wèi)生室，每個村衛(wèi)生室都有村醫(yī)。此外，農村公共衛(wèi)生服務體系具有成本低、效益好的優(yōu)點，所以優(yōu)先發(fā)展公共衛(wèi)生服務將成為我國農村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的必然選擇[8]。由表1可見，村衛(wèi)生室的存在及村醫(yī)的作用在我國農村衛(wèi)生工作中的重要性不言而喻，保障這支隊伍的可持續(xù)性以及穩(wěn)定性發(fā)展是政府必須要重視并盡快解決的問題，因此，建立村級衛(wèi)生體制公平性制度就顯得尤為重要，這也是解決村醫(yī)的生存與保障的必要步驟。

村衛(wèi)生室納入新農合定點醫(yī)療機構范圍可充分實現(xiàn)相關政策

的公平與效率性為了論證村衛(wèi)生室納入新農合定點醫(yī)療機構范圍后是否可充分實現(xiàn)相關政策的公平與效率性，本課題組2011年以北京市M縣G、T和X3個鄉(xiāng)鎮(zhèn)的實地觀察數(shù)據(jù)資料為基礎進行了比較研究，側重點放在可以進行新農合報銷減免的政府購買村衛(wèi)生室方面。M縣是山區(qū)縣，特點是自然村落比較分散、地廣人稀。原先按照全市統(tǒng)一的新農合政策，農民看病只有到縣城或鎮(zhèn)上的醫(yī)療機構，才能享受就地減免藥費的優(yōu)惠待遇，但在M縣部分偏遠鄉(xiāng)鎮(zhèn)，很多村距離鎮(zhèn)衛(wèi)生院有十幾公里的路程，再加上交通不方便，來回一趟花半天時間，費力又勞神。從2006年起，M縣逐步將村衛(wèi)生室納入新農合定點醫(yī)療機構，這樣農民在家門口看病也能享受新農合報銷政策。2006年*確定的9家試點單位效果不錯，后來每年增加一批。減免手續(xù)也非常簡單，農民直接繳納藥費的65%即可，另外35%由村醫(yī)先行墊付。按照所開的減免處方，村醫(yī)每月再到鎮(zhèn)衛(wèi)生服務中心報銷墊付資金。本次觀察的27所村衛(wèi)生室中，絕大多數(shù)村衛(wèi)生室2010年的新農合報銷人次在1000人次以下，占74.1%；其次為1000～2000人次，占14.8%；有2所村衛(wèi)生室（均為X鎮(zhèn)2所村衛(wèi)生室）2010年的新農合報銷人次較多，超過4000人次，見表2?！吨泄仓醒雵鴦赵宏P于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（下稱《意見》）的主要目的，是要建立中國特色醫(yī)藥衛(wèi)生體制，并逐步實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務，從而提高全民健康水平。這四大體系、八大機制被形象地稱為新醫(yī)改的“四梁八柱”[9]。村衛(wèi)生室與村醫(yī)的作用其實與《意見》精神是*一致的，就是更好地將政策中的效率與公平理念落到實處，村衛(wèi)生室逐步納入新農合報銷機制就是一次很好的嘗試[10-11]。總之，在所有醫(yī)療機構中，就收費與可及性而言，村衛(wèi)生室是好的。所以，有必要通過加強村衛(wèi)生室服務能力建設，引導農民較多地利用村衛(wèi)生室的服務，進而減輕農民的基本醫(yī)療費用負擔[12]。

綜上所述，農村衛(wèi)生政治學作為我國政治學中的一個分支，其始終應該在我國政策發(fā)展的背景下進行研究。通過本研究結果進一步證實，政策的制定對農村衛(wèi)生服務工作的效率與公平性起到導向作用。為了在我國農村地區(qū)逐步實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務并且人人享有健康生活的目標，政府在具體政策的制定與實施上要實現(xiàn)優(yōu)化配置，將效率與公平兼顧的理念貫徹始。

OMAL    LTK-1050-303-506
OMAL    0110D010BH4HC
OMAL    0110D010BN4HC
OMAL    ZBM300
OMAL    358699-24
OMAL    DA15 F03 with ball valve
OMAL    Z06547CA0（DA120 F05-F07）
OMAL    DA30 F03-F05
OMAL    3015CB2MY1XBN05M12MD5
OMAL    PNEUMATICACTUATOR|DA60-F04；P.MAX=8.4BAR,T.MAX=+80°
OMAL    DA90F05-F07
OMAL    S100H009
OMAL    AE200 230V 1PH 196NM 0.5/0.6 0-90
OMAL S.P.A.    AE200 (0-90° 30/25 sec，390Nm）
OMAL    VDA20003
OMAL    D376XE72
OMAL    J4SPG1866M DN25
OMAL    D101H003
OMAL    D423H6T9
OMAL S.P.A.    SM 30-200-P231
OMAL    5653010000
OMAL S.P.A.    EL1120 220VAC 1.5~9Kg/㎡
OMAL    2/2◇valve◇1/2"/VNC10004
OMAL    PNEUMATICACTUATOR|DA30F03-F05
OMAL    ANS1150 XP DN65 +SR180 F07-F10
OMAL    OMAL:SR03 F03-F05
OMAL    DA30 F03-F05P.MAX:8.4barT.MAX=+80℃
OMAL    S386XE69
OMAL    SR090401S
OMAL    002.CB2GR1X120
OMAL    496593C2,BNKAD6JNC2,,OMALEL112
omal    Valve D101H005+Actuator DA015401S
OMAL    KAS-70-A24-A-K-NL
OMAL    AREX 100 100NM
OMAL    821300917
OMAL    821303537
OMAL    V101-F03
OMAL S.P.A.    KYTN800
OMAL    S386XE68
OMAL    DA120401S
omal    SR90F05F07
OMAL    DA480F07-F10
OMAL S.P.A.    DA240 F05-F07
OMAL    Butterfly valve, DN32 PN10, ceramics
OMAL    J9SPG1806 1" DN25
OMAL    V376XV69 , DN100
OMAL    S5374XE72/DN100
OMAL    D376XE72
OMAL    M108972
OMAL    1601003
OMAL    821201109
OMAL    820403002
OMAL    VIP DN 50 PN10
OMAL    KYT0100RDN131
Omal    E290-DN25-NC
omal    D415A067
omal    D415A069
OMAL    EA0240A5C000
OMAL    DN50 Order number: V101N209
OMAL    SR30-F03-F05
OMAL    SR30 F03-F05
OMAL    KYTN800
OMAL    D101H007/DN32
OMAL    Code:KSM0C2018, Size DN 63, T from -20°C to +70°C
OMAL    DA90 F05-F07 Pmin:5.6bar Pmax:8.4bar
OMAL    RT-300
OMAL    AM200 M376E16L74
OMAL    Code:FXSB2012;Type:DA120 F05-F07;V376XT74 DN175
OMAL    DA480 F07-F01
OMAL S.P.A    SR30 F03-F04
OMAL    D515H073
OMAL    AM200 230V 1PH 196NM 0.5/0.6
OMAL    D376XE71
OMAL    DAN1440411S(DA1440 F14 P.MAX=8.4bar,T.MAX=80℃。)
OMAL    S5374XE72/DN100
OMAL    KSMOC2018
OMAL    L386XE69
OMAL    NR.D153H005
OMAL    V376XV69 , DN50
OMAL    VNC20606
OMAL    S515H065 (Z08459CA0)
OMAL    6218AV
omal    QX52-063/42-025R66
OMAL    DA45 F03-F05
OMAL    PNEUMATICACTUATOR|DA120NOM.F05-F07
OMAL    SR15-F03-F05
OMAL    02D376XE72 + DA 60 VF WAF
Omal    8320-NPT1/4-NC
OMAL    S101H009
OMAL    UT10-0BAB31
OMAL    SR30-F03-F05
OMAL    C376NA5E71EA35
OMAL    AE 200
OMAL    DA015401S
OMAL    L487B0608
Tomal    400kg/h,Feeder of solid double helix
OMAL    VNA20606
OMAL    VNC20604
OMAL    MV-400-SHP
OMAL    VNA10009
OMAL    Type:DA90 F05-F07;Code:V376XT73 DN125
OMAL    D446H004-H-DA30
OMAL    SVK1120-4D-02-P112B FOR EL112A5
OMAL    DA480 F07-F10
OMAL    D515H073
OMAL    SR15 F03-F05
OMAL    S100H008
OMAL    S386XE68
OMAL    D101H009/DN50
OMAL    S5374XE72/DN100
OMAL    DA045402S F03-F05 D101H009
Chromalox    Brand: CHROMALOX, Brand Code: #17002-0 OVER-TEMP LIMIT CONTROLLER, SET @ 400o F. (204o C), Infor: OVER-TEMP LIMIT CONTROLLER
CHROMALOX    MT-04010-2937，HEATER BAND, ?4x1"w, 700W
omal    EL112
OMAL    V101,DN40 PN40,D101H007
OMAL    D376XE72
OMAL    Nr.2453 Seal-kit HD6020 125/90
OMAL    TD376XE71
OMAL S.P.A.    M376E16F72 ,electric control valve
OMAL    822010697
omal    S376KT72 DN100+SR90 actuator
OMAL    SR015401S
OMAL    AM200 230V 1PH 196NM 0.5/0.6 0-90
OMAL    S400H005
OMAL    D101H006 DN25
OMAL    D376XT72 DA80 DN100
OMAL    D101H005/DN20
Tomal    200kg/h,Feeder of solid double helix
tomal    RG5 NO.3
OMAL,OMAL    22H200F
OMAL    DN40 PN10 MS58PAT
OMAL    820022987
OMAL    AM50 M376E16L69
OMAL    D153H009 "L" hole, G2, PN16, Seal: PTFE, working temperature:from-20oC TO 120oC
OMAL    DA8F03V100F03DN20
OMAL    DA60 F03-F05
omal    DA15 F03
OMAL    VDA10003
OMAL    EL112-4D-02-P112A 220VAC
Omal    E290-DN25

十一屆全會以后，在當時的政治背景下，我國政府對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)進行了定位，確定為具有生產性的福利事業(yè)。到1996年又進一步將“衛(wèi)生事業(yè)是社會福利事業(yè)”修改為“實行一定社會福利的社會公益事業(yè)”。這一修改直接導致政府對公立醫(yī)院撥款額度的變化，使其財政補助逐漸下降，甚連醫(yī)院總收入的10%都不到，從而促使衛(wèi)生服務的補償渠道發(fā)生變化，由以國家補償為主直接轉為通過提供服務獲得補償為主，使得個人承擔的衛(wèi)生費用出現(xiàn)大幅度增長。在農村，體現(xiàn)為進入20世紀80年代后，曾經(jīng)轟轟烈烈的農村合作醫(yī)療制度在多數(shù)農村地區(qū)迅速走向瓦解（舊式農村合作醫(yī)療體系特點是醫(yī)療水平比較低而醫(yī)療成本負擔的公平性比較高、覆蓋面比較廣）[2]。這也是為什么在改革開放之前，我國雖然經(jīng)濟基礎薄弱，但卻被世界銀行和WHO稱為“發(fā)展中國家解決衛(wèi)生經(jīng)費問題的一*”。然而在改革開放的20多年間，隨著我國經(jīng)濟水平的提高，WHO在2000年對191個成員國進行的衛(wèi)生負擔公平性評估中，中國卻名列188位，為倒數(shù)第4位，其根本原因就是對公平與效率關系認識的不同。我國在衛(wèi)生投入總量不足的同時,還存在衛(wèi)生投入重醫(yī)療服務、輕公共衛(wèi)生,重城市、輕農村的問題[3]。

作為農村衛(wèi)生服務基石———村衛(wèi)生室的地位和作用

衡量農村合作醫(yī)療衛(wèi)生政策合理與否的重要指標主要有兩項，即農村合作醫(yī)療中投入與產出以及成本和收益的比例關系。這源于衛(wèi)生資源的有限。如何使有限的衛(wèi)生資源能夠產出佳的衛(wèi)生服務，同時獲得良好的社會效益和經(jīng)濟效益，才是衛(wèi)生政治學追求的極目標，當然，同時也是新農合運行追求的極目標。自2000年之后，由于新農合制度的推廣，村衛(wèi)生室在相對比例和量上都開始有較大幅度的提高[4]。而這一目標的實現(xiàn)村醫(yī)的存在起到了非常重要的作用。源于赤腳醫(yī)生的村醫(yī)，既是國家新農合制度的終擔當者，同時又具有處在農村血緣社會關系中的農民身份，具有“鄉(xiāng)里鄉(xiāng)親”的地緣優(yōu)勢。村醫(yī)以自己的醫(yī)術診治村民的常見病、多發(fā)病，并且實施國家的藥品零差價制度，這對于落實農民的醫(yī)療保障以及維護農村的公共衛(wèi)生起到非?；A的作用[5]。例如，在對農村高血壓患者的調查中發(fā)現(xiàn)，農村患者文化程度偏低，醫(yī)療衛(wèi)生知識缺乏，少有一半的高血壓患者不知道高血壓的存在和危害[6]。因此，村衛(wèi)生室納入新農合定點醫(yī)療機構范圍可對村醫(yī)職能進行充分利用，使公平與效率的政策理念落到實處。

自新中國成立以來，在中共中央、國務院的正確下，我國農村衛(wèi)生工作成績斐然，承擔了大量的基本醫(yī)療與公共衛(wèi)生服務的村醫(yī)成為農村衛(wèi)生工作的主力軍，而村級衛(wèi)生室作為農村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務網(wǎng)的“網(wǎng)底”，是保障新型農村合作醫(yī)療制度健康發(fā)展，實現(xiàn)“人人享有健康生活”目標的核心所在[7]。為深入了解北京市農村合作醫(yī)療政策匹配運行過程中村醫(yī)的作用，本課題組采用目的抽樣方法，將北京市五區(qū)縣作為調研現(xiàn)場，于2011年進行了實地觀察和深入訪談。通過調研，結果表明，目前在北京市新農合主導性政策的干預與引導下，村衛(wèi)生室及村醫(yī)的存在對農村醫(yī)療的公平與效率性起到了較為積極的政策保障作用。在本次調查中，被抽調的309名村民在調查前2周內患病或受傷并到醫(yī)院進行診治的調查對象中，選擇多的前3位就診醫(yī)療機構由高低依次為村衛(wèi)生室、區(qū)縣醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機構，見表1。正因為如此，2011年7月《國務院辦公廳關于進一步加強村醫(yī)隊伍建設的指導意見》出臺，其中明確提出健全多渠道補償政策，根據(jù)村醫(yī)提供服務的數(shù)量和質量多渠道予以補償；確保2011年底前每個應設村衛(wèi)生室的行政村都有1所村衛(wèi)生室，每個村衛(wèi)生室都有村醫(yī)。此外，農村公共衛(wèi)生服務體系具有成本低、效益好的優(yōu)點，所以優(yōu)先發(fā)展公共衛(wèi)生服務將成為我國農村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的必然選擇[8]。由表1可見，村衛(wèi)生室的存在及村醫(yī)的作用在我國農村衛(wèi)生工作中的重要性不言而喻，保障這支隊伍的可持續(xù)性以及穩(wěn)定性發(fā)展是政府必須要重視并盡快解決的問題，因此，建立村級衛(wèi)生體制公平性制度就顯得尤為重要，這也是解決村醫(yī)的生存與保障的必要步驟。

村衛(wèi)生室納入新農合定點醫(yī)療機構范圍可充分實現(xiàn)相關政策

的公平與效率性為了論證村衛(wèi)生室納入新農合定點醫(yī)療機構范圍后是否可充分實現(xiàn)相關政策的公平與效率性，本課題組2011年以北京市M縣G、T和X3個鄉(xiāng)鎮(zhèn)的實地觀察數(shù)據(jù)資料為基礎進行了比較研究，側重點放在可以進行新農合報銷減免的政府購買村衛(wèi)生室方面。M縣是山區(qū)縣，特點是自然村落比較分散、地廣人稀。原先按照全市統(tǒng)一的新農合政策，農民看病只有到縣城或鎮(zhèn)上的醫(yī)療機構，才能享受就地減免藥費的優(yōu)惠待遇，但在M縣部分偏遠鄉(xiāng)鎮(zhèn)，很多村距離鎮(zhèn)衛(wèi)生院有十幾公里的路程，再加上交通不方便，來回一趟花半天時間，費力又勞神。從2006年起，M縣逐步將村衛(wèi)生室納入新農合定點醫(yī)療機構，這樣農民在家門口看病也能享受新農合報銷政策。2006年*確定的9家試點單位效果不錯，后來每年增加一批。減免手續(xù)也非常簡單，農民直接繳納藥費的65%即可，另外35%由村醫(yī)先行墊付。按照所開的減免處方，村醫(yī)每月再到鎮(zhèn)衛(wèi)生服務中心報銷墊付資金。本次觀察的27所村衛(wèi)生室中，絕大多數(shù)村衛(wèi)生室2010年的新農合報銷人次在1000人次以下，占74.1%；其次為1000～2000人次，占14.8%；有2所村衛(wèi)生室（均為X鎮(zhèn)2所村衛(wèi)生室）2010年的新農合報銷人次較多，超過4000人次，見表2?！吨泄仓醒雵鴦赵宏P于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（下稱《意見》）的主要目的，是要建立中國特色醫(yī)藥衛(wèi)生體制，并逐步實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務，從而提高全民健康水平。這四大體系、八大機制被形象地稱為新醫(yī)改的“四梁八柱”[9]。村衛(wèi)生室與村醫(yī)的作用其實與《意見》精神是*一致的，就是更好地將政策中的效率與公平理念落到實處，村衛(wèi)生室逐步納入新農合報銷機制就是一次很好的嘗試[10-11]?？傊?，在所有醫(yī)療機構中，就收費與可及性而言，村衛(wèi)生室是好的。所以，有必要通過加強村衛(wèi)生室服務能力建設，引導農民較多地利用村衛(wèi)生室的服務，進而減輕農民的基本醫(yī)療費用負擔[12]。

綜上所述，農村衛(wèi)生政治學作為我國政治學中的一個分支，其始終應該在我國政策發(fā)展的背景下進行研究。通過本研究結果進一步證實，政策的制定對農村衛(wèi)生服務工作的效率與公平性起到導向作用。為了在我國農村地區(qū)逐步實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務并且人人享有健康生活的目標，政府在具體政策的制定與實施上要實現(xiàn)優(yōu)化配置，將效率與公平兼顧的理念貫徹始。

OMAL    DAO30401S F03-F05
OMAL    D415A069
OMAL    D512FH073
OMAL    Nr.425730
OMAL    C2-15-60-70-60
OMAL    822406320
OMAL S.P.A.    EL1220 220VAC 1.5~9Kg/㎡
OMAL    OMAL S.P.A.
OMAL    RC003705 CODE:ER8188 P/N:R2518PKSOUBLU
OMAL    DA120401S
OMAL    SR30 F30-F05
OMAL    D101H009
OMAL    AE40
OMAL    DN40 Order number: V101N208
OMAL    KYTN 800
OMAL S.P.A.    1001 V101 DN25 0-10KPa
OMAL    DA480F07-F10
omal    NI30U-M30-AP6X-H1141 Nr.1646631
omal    Valve D101H004+Actuator DA008401S
OMAL    03060007 G2 230 VWS 800 mm 1000W
OMAL    OMAL RS21 10V/110V AC 10W 02427-v4
OMAL S.P.A.    30470615;KWE 25 G4 V1
OMAL    VALVE|V101DN50PN3212FF04-F05
OMAL    Z25110CA0（FR20H2R）
omal    SR120
OMAL    DA60F03-F05 DA060402S
OMAL    KYT0100RDN531S01(SPTM) 4-20mADC
OMAL    SR15-F03-F05
OMAL    S100H009
OMAL    S376XV71
OMAL    V376XE74+DA-120+YT-1000
OMAL    DA90 F05-F07|DN125
OMAL    DA60-F03-F05
OMAL    L400H204DN15EN ISO 17292
CHROMALOX    380V 1.5KW CAT.NO:MT0-215VE4 P/N：303014689
CHROMALOX    MT-04010-2937，HEATER BAND, ?4x1"w, 700W
Tomal    T8T-ATEX
omal    FTM20-AG22A
OMAL    DA30 F03-F05 D101H008M
OMAL    KYT0100RDN531S01-H.（SPTM）
OMAL    820005151
OMAL    3015CB2MY1XBN05M12MD5
OMAL    1.4408-CF8M? DN65-2 1/2"? PN63-1000,V424H410
Omal    L376XV72 DN100 250℃
OMAL    Type:SR30 F03-F05;S515CFUY010Y05,10622/10
OMAL    V613H003 PN10 DN10
OMAL    RS2T
OMAL    DA30 F03-F05
OMAL    Type:DA090411S, F05-F07
OMAL    DA720411S
OMAL    L386XN74 DN150 PN16
OMAL    SR60F05-F07
OMAL    DA073-F05-07 DN65
OMAL    V375XN72
OMAL    J4SSG 16U5
OMAL    1.4408-CF8M DN65-2 1/2 V424H410
OMAL    SAW3000+V101 DN25 PN50 +EL112+DA15 F03
CHROMALOX    MT-03010-2936，HEATER BAND, ?3x1"w, 450W
OMAL    DA30 F03-F05P
OMAL    AB2MR1M12MR3
OMAL    ART515 DN125 PN16
OMAL    L424H404
Chromalox    Nr:777585
OMAL,OMAL    14.203.307085
OMAL    J4SSG16U5 EA 1 OMAL
OMAL    J9APG1605 EA 1 OMAL
OMAL    BOW A-1208-PS-C-S49 ，Nr.BOW0012
OMAL    822350147
OMAL    1827009360
OMAL    EL112-4D-02-J-P112B,220V
OMAL    D101HD05M TH15FQ3
OMAL    S424408

十一屆全會以后，在當時的政治背景下，我國政府對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)進行了定位，確定為具有生產性的福利事業(yè)。到1996年又進一步將“衛(wèi)生事業(yè)是社會福利事業(yè)”修改為“實行一定社會福利的社會公益事業(yè)”。這一修改直接導致政府對公立醫(yī)院撥款額度的變化，使其財政補助逐漸下降，甚連醫(yī)院總收入的10%都不到，從而促使衛(wèi)生服務的補償渠道發(fā)生變化，由以國家補償為主直接轉為通過提供服務獲得補償為主，使得個人承擔的衛(wèi)生費用出現(xiàn)大幅度增長。在農村，體現(xiàn)為進入20世紀80年代后，曾經(jīng)轟轟烈烈的農村合作醫(yī)療制度在多數(shù)農村地區(qū)迅速走向瓦解（舊式農村合作醫(yī)療體系特點是醫(yī)療水平比較低而醫(yī)療成本負擔的公平性比較高、覆蓋面比較廣）[2]。這也是為什么在改革開放之前，我國雖然經(jīng)濟基礎薄弱，但卻被世界銀行和WHO稱為“發(fā)展中國家解決衛(wèi)生經(jīng)費問題的一*”。然而在改革開放的20多年間，隨著我國經(jīng)濟水平的提高，WHO在2000年對191個成員國進行的衛(wèi)生負擔公平性評估中，中國卻名列188位，為倒數(shù)第4位，其根本原因就是對公平與效率關系認識的不同。我國在衛(wèi)生投入總量不足的同時,還存在衛(wèi)生投入重醫(yī)療服務、輕公共衛(wèi)生,重城市、輕農村的問題[3]。

作為農村衛(wèi)生服務基石———村衛(wèi)生室的地位和作用

衡量農村合作醫(yī)療衛(wèi)生政策合理與否的重要指標主要有兩項，即農村合作醫(yī)療中投入與產出以及成本和收益的比例關系。這源于衛(wèi)生資源的有限。如何使有限的衛(wèi)生資源能夠產出佳的衛(wèi)生服務，同時獲得良好的社會效益和經(jīng)濟效益，才是衛(wèi)生政治學追求的極目標，當然，同時也是新農合運行追求的極目標。自2000年之后，由于新農合制度的推廣，村衛(wèi)生室在相對比例和量上都開始有較大幅度的提高[4]。而這一目標的實現(xiàn)村醫(yī)的存在起到了非常重要的作用。源于赤腳醫(yī)生的村醫(yī)，既是國家新農合制度的終擔當者，同時又具有處在農村血緣社會關系中的農民身份，具有“鄉(xiāng)里鄉(xiāng)親”的地緣優(yōu)勢。村醫(yī)以自己的醫(yī)術診治村民的常見病、多發(fā)病，并且實施國家的藥品零差價制度，這對于落實農民的醫(yī)療保障以及維護農村的公共衛(wèi)生起到非常基礎的作用[5]。例如，在對農村高血壓患者的調查中發(fā)現(xiàn)，農村患者文化程度偏低，醫(yī)療衛(wèi)生知識缺乏，少有一半的高血壓患者不知道高血壓的存在和危害[6]。因此，村衛(wèi)生室納入新農合定點醫(yī)療機構范圍可對村醫(yī)職能進行充分利用，使公平與效率的政策理念落到實處。

自新中國成立以來，在中共中央、國務院的正確下，我國農村衛(wèi)生工作成績斐然，承擔了大量的基本醫(yī)療與公共衛(wèi)生服務的村醫(yī)成為農村衛(wèi)生工作的主力軍，而村級衛(wèi)生室作為農村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務網(wǎng)的“網(wǎng)底”，是保障新型農村合作醫(yī)療制度健康發(fā)展，實現(xiàn)“人人享有健康生活”目標的核心所在[7]。為深入了解北京市農村合作醫(yī)療政策匹配運行過程中村醫(yī)的作用，本課題組采用目的抽樣方法，將北京市五區(qū)縣作為調研現(xiàn)場，于2011年進行了實地觀察和深入訪談。通過調研，結果表明，目前在北京市新農合主導性政策的干預與引導下，村衛(wèi)生室及村醫(yī)的存在對農村醫(yī)療的公平與效率性起到了較為積極的政策保障作用。在本次調查中，被抽調的309名村民在調查前2周內患病或受傷并到醫(yī)院進行診治的調查對象中，選擇多的前3位就診醫(yī)療機構由高低依次為村衛(wèi)生室、區(qū)縣醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機構，見表1。正因為如此，2011年7月《國務院辦公廳關于進一步加強村醫(yī)隊伍建設的指導意見》出臺，其中明確提出健全多渠道補償政策，根據(jù)村醫(yī)提供服務的數(shù)量和質量多渠道予以補償；確保2011年底前每個應設村衛(wèi)生室的行政村都有1所村衛(wèi)生室，每個村衛(wèi)生室都有村醫(yī)。此外，農村公共衛(wèi)生服務體系具有成本低、效益好的優(yōu)點，所以優(yōu)先發(fā)展公共衛(wèi)生服務將成為我國農村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的必然選擇[8]。由表1可見，村衛(wèi)生室的存在及村醫(yī)的作用在我國農村衛(wèi)生工作中的重要性不言而喻，保障這支隊伍的可持續(xù)性以及穩(wěn)定性發(fā)展是政府必須要重視并盡快解決的問題，因此，建立村級衛(wèi)生體制公平性制度就顯得尤為重要，這也是解決村醫(yī)的生存與保障的必要步驟。

村衛(wèi)生室納入新農合定點醫(yī)療機構范圍可充分實現(xiàn)相關政策

的公平與效率性為了論證村衛(wèi)生室納入新農合定點醫(yī)療機構范圍后是否可充分實現(xiàn)相關政策的公平與效率性，本課題組2011年以北京市M縣G、T和X3個鄉(xiāng)鎮(zhèn)的實地觀察數(shù)據(jù)資料為基礎進行了比較研究，側重點放在可以進行新農合報銷減免的政府購買村衛(wèi)生室方面。M縣是山區(qū)縣，特點是自然村落比較分散、地廣人稀。原先按照全市統(tǒng)一的新農合政策，農民看病只有到縣城或鎮(zhèn)上的醫(yī)療機構，才能享受就地減免藥費的優(yōu)惠待遇，但在M縣部分偏遠鄉(xiāng)鎮(zhèn)，很多村距離鎮(zhèn)衛(wèi)生院有十幾公里的路程，再加上交通不方便，來回一趟花半天時間，費力又勞神。從2006年起，M縣逐步將村衛(wèi)生室納入新農合定點醫(yī)療機構，這樣農民在家門口看病也能享受新農合報銷政策。2006年*確定的9家試點單位效果不錯，后來每年增加一批。減免手續(xù)也非常簡單，農民直接繳納藥費的65%即可，另外35%由村醫(yī)先行墊付。按照所開的減免處方，村醫(yī)每月再到鎮(zhèn)衛(wèi)生服務中心報銷墊付資金。本次觀察的27所村衛(wèi)生室中，絕大多數(shù)村衛(wèi)生室2010年的新農合報銷人次在1000人次以下，占74.1%；其次為1000～2000人次，占14.8%；有2所村衛(wèi)生室（均為X鎮(zhèn)2所村衛(wèi)生室）2010年的新農合報銷人次較多，超過4000人次，見表2?！吨泄仓醒雵鴦赵宏P于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（下稱《意見》）的主要目的，是要建立中國特色醫(yī)藥衛(wèi)生體制，并逐步實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務，從而提高全民健康水平。這四大體系、八大機制被形象地稱為新醫(yī)改的“四梁八柱”[9]。村衛(wèi)生室與村醫(yī)的作用其實與《意見》精神是*一致的，就是更好地將政策中的效率與公平理念落到實處，村衛(wèi)生室逐步納入新農合報銷機制就是一次很好的嘗試[10-11]?？傊?，在所有醫(yī)療機構中，就收費與可及性而言，村衛(wèi)生室是好的。所以，有必要通過加強村衛(wèi)生室服務能力建設，引導農民較多地利用村衛(wèi)生室的服務，進而減輕農民的基本醫(yī)療費用負擔[12]。

綜上所述，農村衛(wèi)生政治學作為我國政治學中的一個分支，其始終應該在我國政策發(fā)展的背景下進行研究。通過本研究結果進一步證實，政策的制定對農村衛(wèi)生服務工作的效率與公平性起到導向作用。為了在我國農村地區(qū)逐步實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務并且人人享有健康生活的目標，政府在具體政策的制定與實施上要實現(xiàn)優(yōu)化配置，將效率與公平兼顧的理念貫徹始。

OMAL    DA8F03V153F03DN20
OMAL    ART515/DN125/PN16
OMAL    DA60 F03-F05 D161H008
OMAL    DA90F02-F07 Pmax:7.4bar Tmax:+80℃ DA090401S
omal    EL718000 220V
OMAL    M8FA4X7100
OMAL    S515H12ALPVAKP EEXdllCT6 IP67
OMAL    D424H405
OMAL    D37GXN73 , DA90 F05-F07 P.MAX 8.4bar T.MAX=80°C
OMAL    J4SPG1665YX
OMAL    V376XV69 DN50/PN16
Ecomal    R8 410-426-9 HPU 1
OMAL    VNC20004,1/2''
OMAL    V101 DN32 PN40 F03-F04 T:-20-150℃
OMAL    DA0180KK710YX
OMAL    DA90 F05-F07
OMAL    EL112
CHROMALOX    PT100 ATEX Eexe，SPT / ATEX-5TL60B1000
OMAL    D376XE71
OMAL    DA120? F05-F07|DN200
Chromalox    "Brand: Chromalox, Brand Code: Mod:4003-60671
CHROMALOX    OIL HEATER TYPE: TBR080A002I02?
CHROMALOX    Heater, Metal,240V 2KW,Hairpin heater, Chromalox874574004
OMAL    D376XE71
OMAL    S386XE69
OMAL    D101H005/DN20
OMAL    AE200
OMAL    Mode：l501 Artikel-Nr.: 14578
OMAL    DA120411S(DA120 F05-F07)
OMAL    DA030401S F03-F05
OMAL    DA240 F05-F07|DN250|
OMAL    DA90 F05-F07|DN125
OMAL    L424H406
OMAL    DD30 F03-F05
OMAL    DN20 DA15F03V153F03DN20
OMAL    SR60 F05-F07
OMAL    EL112C2,24VDC
CHROMALOX    WR-90
OMAL    V376XN71 A536 DISC:A743 PN 16bar
OMAL    Type:DA120-F05-F07
OMAL    DAOO84O1S F03
OMAL    DA480 F07-F10
CHROMALOX    SRM/E 10-2CT P:33W/m
ETIREX CHROMALOX    S015413V HEATING RESISTOR 460V 125W
CHROMALOX    142-307132-046，HEATER BAND, ?1.5x1"w, 300W
OMAL    RS3IXC03M8MR
OMAL    S101H004
OMAL    S101H008
OMAL    S101H006+SR015401S DN25
OMAL S.P.A.    1000 V101 DN65 0-10KPa
OMAL    EL1220 0.15-0.9MPa
OMAL    D376XE71
OMAL    NC Threaded;G DN25 Seal;NBR
OMAL    VNC20005,3/4''
CHROMALOX    LTFX-4312-040E4XX 157-307024-244
CHROMALOX    MT-04510-4845，HEATER BAND, ?4.5x1"w, 775W
OMAL    A105-ART515-DN125-PN16 D585AH073+DA480401S+KCF10377 DN125
OMAL S.P.A.    SR480 F12
OMAL    D480BH066 DN25 PN16-40
OMAL    DA240 F05-F07 DN250
OMAL    DA60? F03-F05|DN100
OMAL    VNC10004
OMAL    1.4408-CF8MDN32-11/4PN63-1000
OMAL    J4SPG1665YX
CHROMALOX    cwm8-2ct 8w/ft 240v
OMAL    V386XE69
OMAL    AM400
OMAL    D376XT75 DA240 DN200
OMAL    D101H003
OMAL    D153H004（DA008401S ）
OMAL    DA090401 0MAL
OMAL    L460H604DN15EN ISO 5211
OMAL    SR15 f03-f05
OMAL    DA060412S F03-F05
CHROMALOX    Mmax2-301110 PCN337949
CHROMALOX    MOD:4003-60671 600V 60A
OMAL    J4SSG16U6 EA 1 OMAL
OMAL    ER8188C2
OMAL    1PS0253-0RD41-0BA3-Z A11+F00+G17+U01+U51+U90+Y53
OMAL    BALL VALVE|545 DA060 DN 40 PN16 D545H068
OMAL    JSHK40S 200-003-24
OMAL    KYT02500 RND5105
OMAL S.P.A.    ESYMDA240S+KBN17030
Omal    L376XT72 DN100 PTFE
OMAL    D376XE76 EEXdllCT6 DC24V
OMAL    ART485+KSSB26003 DN125/PN16
OMAL    DN15 Order number: V101N204
OMAL    S100H008

十一屆全會以后，在當時的政治背景下，我國政府對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)進行了定位，確定為具有生產性的福利事業(yè)。到1996年又進一步將“衛(wèi)生事業(yè)是社會福利事業(yè)”修改為“實行一定社會福利的社會公益事業(yè)”。這一修改直接導致政府對公立醫(yī)院撥款額度的變化，使其財政補助逐漸下降，甚連醫(yī)院總收入的10%都不到，從而促使衛(wèi)生服務的補償渠道發(fā)生變化，由以國家補償為主直接轉為通過提供服務獲得補償為主，使得個人承擔的衛(wèi)生費用出現(xiàn)大幅度增長。在農村，體現(xiàn)為進入20世紀80年代后，曾經(jīng)轟轟烈烈的農村合作醫(yī)療制度在多數(shù)農村地區(qū)迅速走向瓦解（舊式農村合作醫(yī)療體系特點是醫(yī)療水平比較低而醫(yī)療成本負擔的公平性比較高、覆蓋面比較廣）[2]。這也是為什么在改革開放之前，我國雖然經(jīng)濟基礎薄弱，但卻被世界銀行和WHO稱為“發(fā)展中國家解決衛(wèi)生經(jīng)費問題的一*”。然而在改革開放的20多年間，隨著我國經(jīng)濟水平的提高，WHO在2000年對191個成員國進行的衛(wèi)生負擔公平性評估中，中國卻名列188位，為倒數(shù)第4位，其根本原因就是對公平與效率關系認識的不同。我國在衛(wèi)生投入總量不足的同時,還存在衛(wèi)生投入重醫(yī)療服務、輕公共衛(wèi)生,重城市、輕農村的問題[3]。

作為農村衛(wèi)生服務基石———村衛(wèi)生室的地位和作用

衡量農村合作醫(yī)療衛(wèi)生政策合理與否的重要指標主要有兩項，即農村合作醫(yī)療中投入與產出以及成本和收益的比例關系。這源于衛(wèi)生資源的有限。如何使有限的衛(wèi)生資源能夠產出佳的衛(wèi)生服務，同時獲得良好的社會效益和經(jīng)濟效益，才是衛(wèi)生政治學追求的極目標，當然，同時也是新農合運行追求的極目標。自2000年之后，由于新農合制度的推廣，村衛(wèi)生室在相對比例和量上都開始有較大幅度的提高[4]。而這一目標的實現(xiàn)村醫(yī)的存在起到了非常重要的作用。源于赤腳醫(yī)生的村醫(yī)，既是國家新農合制度的終擔當者，同時又具有處在農村血緣社會關系中的農民身份，具有“鄉(xiāng)里鄉(xiāng)親”的地緣優(yōu)勢。村醫(yī)以自己的醫(yī)術診治村民的常見病、多發(fā)病，并且實施國家的藥品零差價制度，這對于落實農民的醫(yī)療保障以及維護農村的公共衛(wèi)生起到非?；A的作用[5]。例如，在對農村高血壓患者的調查中發(fā)現(xiàn)，農村患者文化程度偏低，醫(yī)療衛(wèi)生知識缺乏，少有一半的高血壓患者不知道高血壓的存在和危害[6]。因此，村衛(wèi)生室納入新農合定點醫(yī)療機構范圍可對村醫(yī)職能進行充分利用，使公平與效率的政策理念落到實處。

自新中國成立以來，在中共中央、國務院的正確下，我國農村衛(wèi)生工作成績斐然，承擔了大量的基本醫(yī)療與公共衛(wèi)生服務的村醫(yī)成為農村衛(wèi)生工作的主力軍，而村級衛(wèi)生室作為農村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務網(wǎng)的“網(wǎng)底”，是保障新型農村合作醫(yī)療制度健康發(fā)展，實現(xiàn)“人人享有健康生活”目標的核心所在[7]。為深入了解北京市農村合作醫(yī)療政策匹配運行過程中村醫(yī)的作用，本課題組采用目的抽樣方法，將北京市五區(qū)縣作為調研現(xiàn)場，于2011年進行了實地觀察和深入訪談。通過調研，結果表明，目前在北京市新農合主導性政策的干預與引導下，村衛(wèi)生室及村醫(yī)的存在對農村醫(yī)療的公平與效率性起到了較為積極的政策保障作用。在本次調查中，被抽調的309名村民在調查前2周內患病或受傷并到醫(yī)院進行診治的調查對象中，選擇多的前3位就診醫(yī)療機構由高低依次為村衛(wèi)生室、區(qū)縣醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機構，見表1。正因為如此，2011年7月《國務院辦公廳關于進一步加強村醫(yī)隊伍建設的指導意見》出臺，其中明確提出健全多渠道補償政策，根據(jù)村醫(yī)提供服務的數(shù)量和質量多渠道予以補償；確保2011年底前每個應設村衛(wèi)生室的行政村都有1所村衛(wèi)生室，每個村衛(wèi)生室都有村醫(yī)。此外，農村公共衛(wèi)生服務體系具有成本低、效益好的優(yōu)點，所以優(yōu)先發(fā)展公共衛(wèi)生服務將成為我國農村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的必然選擇[8]。由表1可見，村衛(wèi)生室的存在及村醫(yī)的作用在我國農村衛(wèi)生工作中的重要性不言而喻，保障這支隊伍的可持續(xù)性以及穩(wěn)定性發(fā)展是政府必須要重視并盡快解決的問題，因此，建立村級衛(wèi)生體制公平性制度就顯得尤為重要，這也是解決村醫(yī)的生存與保障的必要步驟。

村衛(wèi)生室納入新農合定點醫(yī)療機構范圍可充分實現(xiàn)相關政策

的公平與效率性為了論證村衛(wèi)生室納入新農合定點醫(yī)療機構范圍后是否可充分實現(xiàn)相關政策的公平與效率性，本課題組2011年以北京市M縣G、T和X3個鄉(xiāng)鎮(zhèn)的實地觀察數(shù)據(jù)資料為基礎進行了比較研究，側重點放在可以進行新農合報銷減免的政府購買村衛(wèi)生室方面。M縣是山區(qū)縣，特點是自然村落比較分散、地廣人稀。原先按照全市統(tǒng)一的新農合政策，農民看病只有到縣城或鎮(zhèn)上的醫(yī)療機構，才能享受就地減免藥費的優(yōu)惠待遇，但在M縣部分偏遠鄉(xiāng)鎮(zhèn)，很多村距離鎮(zhèn)衛(wèi)生院有十幾公里的路程，再加上交通不方便，來回一趟花半天時間，費力又勞神。從2006年起，M縣逐步將村衛(wèi)生室納入新農合定點醫(yī)療機構，這樣農民在家門口看病也能享受新農合報銷政策。2006年*確定的9家試點單位效果不錯，后來每年增加一批。減免手續(xù)也非常簡單，農民直接繳納藥費的65%即可，另外35%由村醫(yī)先行墊付。按照所開的減免處方，村醫(yī)每月再到鎮(zhèn)衛(wèi)生服務中心報銷墊付資金。本次觀察的27所村衛(wèi)生室中，絕大多數(shù)村衛(wèi)生室2010年的新農合報銷人次在1000人次以下，占74.1%；其次為1000～2000人次，占14.8%；有2所村衛(wèi)生室（均為X鎮(zhèn)2所村衛(wèi)生室）2010年的新農合報銷人次較多，超過4000人次，見表2?！吨泄仓醒雵鴦赵宏P于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（下稱《意見》）的主要目的，是要建立中國特色醫(yī)藥衛(wèi)生體制，并逐步實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務，從而提高全民健康水平。這四大體系、八大機制被形象地稱為新醫(yī)改的“四梁八柱”[9]。村衛(wèi)生室與村醫(yī)的作用其實與《意見》精神是*一致的，就是更好地將政策中的效率與公平理念落到實處，村衛(wèi)生室逐步納入新農合報銷機制就是一次很好的嘗試[10-11]?？傊谒嗅t(yī)療機構中，就收費與可及性而言，村衛(wèi)生室是好的。所以，有必要通過加強村衛(wèi)生室服務能力建設，引導農民較多地利用村衛(wèi)生室的服務，進而減輕農民的基本醫(yī)療費用負擔[12]。

綜上所述，農村衛(wèi)生政治學作為我國政治學中的一個分支，其始終應該在我國政策發(fā)展的背景下進行研究。通過本研究結果進一步證實，政策的制定對農村衛(wèi)生服務工作的效率與公平性起到導向作用。為了在我國農村地區(qū)逐步實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務并且人人享有健康生活的目標，政府在具體政策的制定與實施上要實現(xiàn)優(yōu)化配置，將效率與公平兼顧的理念貫徹始。

OMAL    Butterfly valve, DN50 PN10, Carbon steel
OMAL    DA15E03
OMAL    DA1440 F14 P.MAX=8.4bar,T.MAX=80℃
OMAL    L487B0604
OMAL    EL112 DC24V
OMAL    V101H003
OMAL    D480BH067S DN32 PN16-40
OMAL    DA60? F03-F05 DN100
OMAL    D376XE69
OMAL    SR30 F03-F05
OMAL    TYP:101 DN10 PN64
OMAL S.P.A.    AB2MR1M12MR3 10/50V
CHROMALOX    CHROMALOX SRL8-2CR, 6.1m + 1 SET OF END KIT TRACE HEATING TAPE, 220V 50Hz, 8 WATTS/FT, STAINLESS STEEL OVERBRAID, SELF LIMITING, 6.1M, HEATING CABLE END KIT REF 107(1)15489
CHROMALOX    MT-03010-2936，HEATER BAND, ?3x1"w, 450W
OMAL    S5374XE74/DN150
OMAL    V376XE74
OMAL    AM 400
OMAL    RE8188 DC24V
OMAL    V376XT75 DN200/PN16
OMAL    AT204 DF05 /F07
OMAL    V375XN72
OMAL    SR30 F04
CHROMALOX    1603-61050
OMAL S.P.A    AM160020
OMAL S.P.A.    DA60 F03-F05 P.MAX=8.4bar T.MAX=+150°C
OMAL    SR030402S F03-F05
OMAL    D376XE74
OMAL    G1/2" VNC30004
OMAL    D424H509-D
OMAL    D376XT74 DA120 DN150
OMAL    V376XE69
OMAL    DA120 F05-F07
OMAL    DA120 F05--07
OMAL    DA120411
OMAL    DA008401S
OMAL    V115X606
OMAL    DA008401S F03
OMAL    DA1204 11S
OMAL    DA240 F05-F07
OMAL    496593C2,BNKAD6JNC2,,OMALEL112
OMAL    AM100
OMAL    EL112(24V) 68580
OMAL    EL71800-BBL31024
OMAL    DA720411S
OMAL    AM100
OMAL    EL112;1.5-9KGF/CM^2 DC24V
OMAL    SR60/F05-F07
OMAL    L424H405
OMAL    DA8FO3V101F03DN15
OMAL    VDA2007 Rc1 1/4"
OMAL    VEN DA30 F03-F05
OMAL    DA960 F07-F10
OMAL    D100H007
OMAL    L386XE68
OMAL    D101H005 DN20
OMAL    ER8188
OMAL    D480BH065 DN20 PN16-40
OMAL    D101H009-DA60
OMAL    DA90 F05-F07 DN125
OMAL    DA60 F03-F05
OMAL    SR030402S F03-F05
CHROMALOX    142-307132-046，HEATER BAND, ?1.5x1"w, 300W
OMAL    DA60 F03-05
OMAL    SR015401S F03-F05
OMAL    D101H009/DN50
OMAL    BKHD-Rc1/2-4429/DA90DM
OMAL    DN20 DA15F03V153F03DN20
OMAL    SR60 F05-F07
OMAL    EL112C2,24VDC
CHROMALOX    WR-90
OMAL    DA60 F03-05
OMAL    SR015401S F03-F05
OMAL    D101H009/DN50
OMAL    BKHD-Rc1/2-4429/DA90DM
OMAL    DA360 F07-F10

十一屆全會以后，在當時的政治背景下，我國政府對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)進行了定位，確定為具有生產性的福利事業(yè)。到1996年又進一步將“衛(wèi)生事業(yè)是社會福利事業(yè)”修改為“實行一定社會福利的社會公益事業(yè)”。這一修改直接導致政府對公立醫(yī)院撥款額度的變化，使其財政補助逐漸下降，甚連醫(yī)院總收入的10%都不到，從而促使衛(wèi)生服務的補償渠道發(fā)生變化，由以國家補償為主直接轉為通過提供服務獲得補償為主，使得個人承擔的衛(wèi)生費用出現(xiàn)大幅度增長。在農村，體現(xiàn)為進入20世紀80年代后，曾經(jīng)轟轟烈烈的農村合作醫(yī)療制度在多數(shù)農村地區(qū)迅速走向瓦解（舊式農村合作醫(yī)療體系特點是醫(yī)療水平比較低而醫(yī)療成本負擔的公平性比較高、覆蓋面比較廣）[2]。這也是為什么在改革開放之前，我國雖然經(jīng)濟基礎薄弱，但卻被世界銀行和WHO稱為“發(fā)展中國家解決衛(wèi)生經(jīng)費問題的一*”。然而在改革開放的20多年間，隨著我國經(jīng)濟水平的提高，WHO在2000年對191個成員國進行的衛(wèi)生負擔公平性評估中，中國卻名列188位，為倒數(shù)第4位，其根本原因就是對公平與效率關系認識的不同。我國在衛(wèi)生投入總量不足的同時,還存在衛(wèi)生投入重醫(yī)療服務、輕公共衛(wèi)生,重城市、輕農村的問題[3]。

作為農村衛(wèi)生服務基石———村衛(wèi)生室的地位和作用

衡量農村合作醫(yī)療衛(wèi)生政策合理與否的重要指標主要有兩項，即農村合作醫(yī)療中投入與產出以及成本和收益的比例關系。這源于衛(wèi)生資源的有限。如何使有限的衛(wèi)生資源能夠產出佳的衛(wèi)生服務，同時獲得良好的社會效益和經(jīng)濟效益，才是衛(wèi)生政治學追求的極目標，當然，同時也是新農合運行追求的極目標。自2000年之后，由于新農合制度的推廣，村衛(wèi)生室在相對比例和量上都開始有較大幅度的提高[4]。而這一目標的實現(xiàn)村醫(yī)的存在起到了非常重要的作用。源于赤腳醫(yī)生的村醫(yī)，既是國家新農合制度的終擔當者，同時又具有處在農村血緣社會關系中的農民身份，具有“鄉(xiāng)里鄉(xiāng)親”的地緣優(yōu)勢。村醫(yī)以自己的醫(yī)術診治村民的常見病、多發(fā)病，并且實施國家的藥品零差價制度，這對于落實農民的醫(yī)療保障以及維護農村的公共衛(wèi)生起到非常基礎的作用[5]。例如，在對農村高血壓患者的調查中發(fā)現(xiàn)，農村患者文化程度偏低，醫(yī)療衛(wèi)生知識缺乏，少有一半的高血壓患者不知道高血壓的存在和危害[6]。因此，村衛(wèi)生室納入新農合定點醫(yī)療機構范圍可對村醫(yī)職能進行充分利用，使公平與效率的政策理念落到實處。

自新中國成立以來，在中共中央、國務院的正確下，我國農村衛(wèi)生工作成績斐然，承擔了大量的基本醫(yī)療與公共衛(wèi)生服務的村醫(yī)成為農村衛(wèi)生工作的主力軍，而村級衛(wèi)生室作為農村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務網(wǎng)的“網(wǎng)底”，是保障新型農村合作醫(yī)療制度健康發(fā)展，實現(xiàn)“人人享有健康生活”目標的核心所在[7]。為深入了解北京市農村合作醫(yī)療政策匹配運行過程中村醫(yī)的作用，本課題組采用目的抽樣方法，將北京市五區(qū)縣作為調研現(xiàn)場，于2011年進行了實地觀察和深入訪談。通過調研，結果表明，目前在北京市新農合主導性政策的干預與引導下，村衛(wèi)生室及村醫(yī)的存在對農村醫(yī)療的公平與效率性起到了較為積極的政策保障作用。在本次調查中，被抽調的309名村民在調查前2周內患病或受傷并到醫(yī)院進行診治的調查對象中，選擇多的前3位就診醫(yī)療機構由高低依次為村衛(wèi)生室、區(qū)縣醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機構，見表1。正因為如此，2011年7月《國務院辦公廳關于進一步加強村醫(yī)隊伍建設的指導意見》出臺，其中明確提出健全多渠道補償政策，根據(jù)村醫(yī)提供服務的數(shù)量和質量多渠道予以補償；確保2011年底前每個應設村衛(wèi)生室的行政村都有1所村衛(wèi)生室，每個村衛(wèi)生室都有村醫(yī)。此外，農村公共衛(wèi)生服務體系具有成本低、效益好的優(yōu)點，所以優(yōu)先發(fā)展公共衛(wèi)生服務將成為我國農村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的必然選擇[8]。由表1可見，村衛(wèi)生室的存在及村醫(yī)的作用在我國農村衛(wèi)生工作中的重要性不言而喻，保障這支隊伍的可持續(xù)性以及穩(wěn)定性發(fā)展是政府必須要重視并盡快解決的問題，因此，建立村級衛(wèi)生體制公平性制度就顯得尤為重要，這也是解決村醫(yī)的生存與保障的必要步驟。

村衛(wèi)生室納入新農合定點醫(yī)療機構范圍可充分實現(xiàn)相關政策

的公平與效率性為了論證村衛(wèi)生室納入新農合定點醫(yī)療機構范圍后是否可充分實現(xiàn)相關政策的公平與效率性，本課題組2011年以北京市M縣G、T和X3個鄉(xiāng)鎮(zhèn)的實地觀察數(shù)據(jù)資料為基礎進行了比較研究，側重點放在可以進行新農合報銷減免的政府購買村衛(wèi)生室方面。M縣是山區(qū)縣，特點是自然村落比較分散、地廣人稀。原先按照全市統(tǒng)一的新農合政策，農民看病只有到縣城或鎮(zhèn)上的醫(yī)療機構，才能享受就地減免藥費的優(yōu)惠待遇，但在M縣部分偏遠鄉(xiāng)鎮(zhèn)，很多村距離鎮(zhèn)衛(wèi)生院有十幾公里的路程，再加上交通不方便，來回一趟花半天時間，費力又勞神。從2006年起，M縣逐步將村衛(wèi)生室納入新農合定點醫(yī)療機構，這樣農民在家門口看病也能享受新農合報銷政策。2006年*確定的9家試點單位效果不錯，后來每年增加一批。減免手續(xù)也非常簡單，農民直接繳納藥費的65%即可，另外35%由村醫(yī)先行墊付。按照所開的減免處方，村醫(yī)每月再到鎮(zhèn)衛(wèi)生服務中心報銷墊付資金。本次觀察的27所村衛(wèi)生室中，絕大多數(shù)村衛(wèi)生室2010年的新農合報銷人次在1000人次以下，占74.1%；其次為1000～2000人次，占14.8%；有2所村衛(wèi)生室（均為X鎮(zhèn)2所村衛(wèi)生室）2010年的新農合報銷人次較多，超過4000人次，見表2。《中共中央國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（下稱《意見》）的主要目的，是要建立中國特色醫(yī)藥衛(wèi)生體制，并逐步實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務，從而提高全民健康水平。這四大體系、八大機制被形象地稱為新醫(yī)改的“四梁八柱”[9]。村衛(wèi)生室與村醫(yī)的作用其實與《意見》精神是*一致的，就是更好地將政策中的效率與公平理念落到實處，村衛(wèi)生室逐步納入新農合報銷機制就是一次很好的嘗試[10-11]。總之，在所有醫(yī)療機構中，就收費與可及性而言，村衛(wèi)生室是好的。所以，有必要通過加強村衛(wèi)生室服務能力建設，引導農民較多地利用村衛(wèi)生室的服務，進而減輕農民的基本醫(yī)療費用負擔[12]。

綜上所述，農村衛(wèi)生政治學作為我國政治學中的一個分支，其始終應該在我國政策發(fā)展的背景下進行研究。通過本研究結果進一步證實，政策的制定對農村衛(wèi)生服務工作的效率與公平性起到導向作用。為了在我國農村地區(qū)逐步實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務并且人人享有健康生活的目標，政府在具體政策的制定與實施上要實現(xiàn)優(yōu)化配置，將效率與公平兼顧的理念貫徹始。

OMAL    V115X608
OMAL    DA0180KK710YX
OMAL    S526H005-NPT-SR90
OMAL    NC 8bar NBR , DN40 , PN10
OMAL    RS31 5/30VDC-10W
OMAL S.P.A.    M210 ANSI300 WAFER
CHROMALOX    380V 1.5KW CAT.NO:MT0-215VE4 P/N：303014689
OMAL    DA15 F03,D400H003M
OMAL    D101H005/DN20
OMAL    J4SPP1806
OMAL    ARES-ZEUS G1/2
OMAL    NR.D100H005
OMAL    SG65F/DN65
OMAL    S5374/400-H,DN400
OMAL    DA60? F03-F05|DN100
OMAL    S100H004（SR015401S F03-F05）
OMAL    DA0180KK710YX
OMAL    DA030401S F03-705
OMAL    DA60-F03-05
Chromalox    Nr:777750
CHROMALOX    CIR-2032 240v 100w
CHROMALOX    OT-1225 240V 250W 285-050601 109
OMAL    DA240 F05-F07
OMAL    496593C2,BNKAD6JNC2,,OMALEL112
OMAL    AM100
OMAL    EL112(24V) 68580
OMAL    EL71800-BBL31024
OMAL    DA720411S
OMAL    AM100
OMAL    EL112;1.5-9KGF/CM^2 DC24V
OMAL    SR60/F05-F07
OMAL    L424H405
OMAL    DA8FO3V101F03DN15
OMAL    VDA2007 Rc1 1/4"
OMAL    VEN DA30 F03-F05
OMAL    DA960 F07-F10
CHROMALOX    ADHT-010-480V, 3PHASE,60HZ
OMAL    D376XE71
OMAL    DA120? F05-F07|DN200
Chromalox    "Brand: Chromalox, Brand Code: Mod:4003-60671
CHROMALOX    OIL HEATER TYPE: TBR080A002I02?
CHROMALOX    Heater, Metal,240V 2KW,Hairpin heater, Chromalox874574004
OMAL    Type:SR120, F05-F07
OMAL    AE1000 AC230V/50HZ/turning angle 50°
OMAL    TYP:DA90 F05-F07
OMAL    S101H010+SR090401S DN65
OMAL    DA30 F03-F05,D400H005M
OMAL    BINOX-A105-ART515-DN125-PN16
OMAL    D101H007/DN32
OMAL    SR15F03-05 s-nr:S427H405A
OMAL    DA8FO3V100F03DN15
OMAL    DA120? F05-F07 DN200
OMAL    DA48014401S-LT-LH
CHROMALOX    4050-1R001
Ecomal    R6 485-501-9 HPU 1
Ecomal    R8 755-771-9 HPU 2
OMAL S.P.A.    AE200 (0-90° 30/25 sec，195Nm）
OMAL    OMAL KYTN800
OMAL    DA030401S F03-F05
OMAL    SG65F/DN65
OMAL    da720411s
OMAL    BINOX-A105-ART515-DN125-PN16
OMAL    NR.D101H004
OMAL    DA008401S F03
OMAL    AM50 input 49Nm 230VAC50/60Hz output 4～20mA
OMAL S.P.A.    DA120411S(DA120 F05-F07)
OMAL    DA0180KK710YX
OMAL    NA 8bar NBR , DN50 , PN10
OMAL    V101N208
Ecomal    MCBC52TF04D 100
CHROMALOX    SRM/E15-2CT
CHROMALOX    PROTOCOL-3
OMAL    383978-01
OMAL    3DREPE-6C 2X/25 EG24N9K31/A1M
omal    AP05/0,25 D 810
OMAL    820024604
OMAL    DA45 F03-F05
OMAL S.P.A.    model:EL112
omal    DA15
OMAL    DA45F03-F05
OMAL    SR30 F30-F05 DN25 PN50 V101
OMAL    AE200 ，see the picture
OMAL    D461A071
OMAL    S580AH065
OMAL    EL71800-BBL31024
OMAL    C376NA5G73EA70
OMAL    D101H009/DN50
CHROMALOX    WR-80
CHROMALOX    SRM/E20-2CTOMAL控制閥D415A067供應

十一屆全會以后，在當時的政治背景下，我國政府對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)進行了定位，確定為具有生產性的福利事業(yè)。到1996年又進一步將“衛(wèi)生事業(yè)是社會福利事業(yè)”修改為“實行一定社會福利的社會公益事業(yè)”。這一修改直接導致政府對公立醫(yī)院撥款額度的變化，使其財政補助逐漸下降，甚連醫(yī)院總收入的10%都不到，從而促使衛(wèi)生服務的補償渠道發(fā)生變化，由以國家補償為主直接轉為通過提供服務獲得補償為主，使得個人承擔的衛(wèi)生費用出現(xiàn)大幅度增長。在農村，體現(xiàn)為進入20世紀80年代后，曾經(jīng)轟轟烈烈的農村合作醫(yī)療制度在多數(shù)農村地區(qū)迅速走向瓦解（舊式農村合作醫(yī)療體系特點是醫(yī)療水平比較低而醫(yī)療成本負擔的公平性比較高、覆蓋面比較廣）[2]。這也是為什么在改革開放之前，我國雖然經(jīng)濟基礎薄弱，但卻被世界銀行和WHO稱為“發(fā)展中國家解決衛(wèi)生經(jīng)費問題的一*”。然而在改革開放的20多年間，隨著我國經(jīng)濟水平的提高，WHO在2000年對191個成員國進行的衛(wèi)生負擔公平性評估中，中國卻名列188位，為倒數(shù)第4位，其根本原因就是對公平與效率關系認識的不同。我國在衛(wèi)生投入總量不足的同時,還存在衛(wèi)生投入重醫(yī)療服務、輕公共衛(wèi)生,重城市、輕農村的問題[3]。

作為農村衛(wèi)生服務基石———村衛(wèi)生室的地位和作用

衡量農村合作醫(yī)療衛(wèi)生政策合理與否的重要指標主要有兩項，即農村合作醫(yī)療中投入與產出以及成本和收益的比例關系。這源于衛(wèi)生資源的有限。如何使有限的衛(wèi)生資源能夠產出佳的衛(wèi)生服務，同時獲得良好的社會效益和經(jīng)濟效益，才是衛(wèi)生政治學追求的極目標，當然，同時也是新農合運行追求的極目標。自2000年之后，由于新農合制度的推廣，村衛(wèi)生室在相對比例和量上都開始有較大幅度的提高[4]。而這一目標的實現(xiàn)村醫(yī)的存在起到了非常重要的作用。源于赤腳醫(yī)生的村醫(yī)，既是國家新農合制度的終擔當者，同時又具有處在農村血緣社會關系中的農民身份，具有“鄉(xiāng)里鄉(xiāng)親”的地緣優(yōu)勢。村醫(yī)以自己的醫(yī)術診治村民的常見病、多發(fā)病，并且實施國家的藥品零差價制度，這對于落實農民的醫(yī)療保障以及維護農村的公共衛(wèi)生起到非?；A的作用[5]。例如，在對農村高血壓患者的調查中發(fā)現(xiàn)，農村患者文化程度偏低，醫(yī)療衛(wèi)生知識缺乏，少有一半的高血壓患者不知道高血壓的存在和危害[6]。因此，村衛(wèi)生室納入新農合定點醫(yī)療機構范圍可對村醫(yī)職能進行充分利用，使公平與效率的政策理念落到實處。

自新中國成立以來，在中共中央、國務院的正確下，我國農村衛(wèi)生工作成績斐然，承擔了大量的基本醫(yī)療與公共衛(wèi)生服務的村醫(yī)成為農村衛(wèi)生工作的主力軍，而村級衛(wèi)生室作為農村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務網(wǎng)的“網(wǎng)底”，是保障新型農村合作醫(yī)療制度健康發(fā)展，實現(xiàn)“人人享有健康生活”目標的核心所在[7]。為深入了解北京市農村合作醫(yī)療政策匹配運行過程中村醫(yī)的作用，本課題組采用目的抽樣方法，將北京市五區(qū)縣作為調研現(xiàn)場，于2011年進行了實地觀察和深入訪談。通過調研，結果表明，目前在北京市新農合主導性政策的干預與引導下，村衛(wèi)生室及村醫(yī)的存在對農村醫(yī)療的公平與效率性起到了較為積極的政策保障作用。在本次調查中，被抽調的309名村民在調查前2周內患病或受傷并到醫(yī)院進行診治的調查對象中，選擇多的前3位就診醫(yī)療機構由高低依次為村衛(wèi)生室、區(qū)縣醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機構，見表1。正因為如此，2011年7月《國務院辦公廳關于進一步加強村醫(yī)隊伍建設的指導意見》出臺，其中明確提出健全多渠道補償政策，根據(jù)村醫(yī)提供服務的數(shù)量和質量多渠道予以補償；確保2011年底前每個應設村衛(wèi)生室的行政村都有1所村衛(wèi)生室，每個村衛(wèi)生室都有村醫(yī)。此外，農村公共衛(wèi)生服務體系具有成本低、效益好的優(yōu)點，所以優(yōu)先發(fā)展公共衛(wèi)生服務將成為我國農村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的必然選擇[8]。由表1可見，村衛(wèi)生室的存在及村醫(yī)的作用在我國農村衛(wèi)生工作中的重要性不言而喻，保障這支隊伍的可持續(xù)性以及穩(wěn)定性發(fā)展是政府必須要重視并盡快解決的問題，因此，建立村級衛(wèi)生體制公平性制度就顯得尤為重要，這也是解決村醫(yī)的生存與保障的必要步驟。

村衛(wèi)生室納入新農合定點醫(yī)療機構范圍可充分實現(xiàn)相關政策

的公平與效率性為了論證村衛(wèi)生室納入新農合定點醫(yī)療機構范圍后是否可充分實現(xiàn)相關政策的公平與效率性，本課題組2011年以北京市M縣G、T和X3個鄉(xiāng)鎮(zhèn)的實地觀察數(shù)據(jù)資料為基礎進行了比較研究，側重點放在可以進行新農合報銷減免的政府購買村衛(wèi)生室方面。M縣是山區(qū)縣，特點是自然村落比較分散、地廣人稀。原先按照全市統(tǒng)一的新農合政策，農民看病只有到縣城或鎮(zhèn)上的醫(yī)療機構，才能享受就地減免藥費的優(yōu)惠待遇，但在M縣部分偏遠鄉(xiāng)鎮(zhèn)，很多村距離鎮(zhèn)衛(wèi)生院有十幾公里的路程，再加上交通不方便，來回一趟花半天時間，費力又勞神。從2006年起，M縣逐步將村衛(wèi)生室納入新農合定點醫(yī)療機構，這樣農民在家門口看病也能享受新農合報銷政策。2006年*確定的9家試點單位效果不錯，后來每年增加一批。減免手續(xù)也非常簡單，農民直接繳納藥費的65%即可，另外35%由村醫(yī)先行墊付。按照所開的減免處方，村醫(yī)每月再到鎮(zhèn)衛(wèi)生服務中心報銷墊付資金。本次觀察的27所村衛(wèi)生室中，絕大多數(shù)村衛(wèi)生室2010年的新農合報銷人次在1000人次以下，占74.1%；其次為1000～2000人次，占14.8%；有2所村衛(wèi)生室（均為X鎮(zhèn)2所村衛(wèi)生室）2010年的新農合報銷人次較多，超過4000人次，見表2?！吨泄仓醒雵鴦赵宏P于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（下稱《意見》）的主要目的，是要建立中國特色醫(yī)藥衛(wèi)生體制，并逐步實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務，從而提高全民健康水平。這四大體系、八大機制被形象地稱為新醫(yī)改的“四梁八柱”[9]。村衛(wèi)生室與村醫(yī)的作用其實與《意見》精神是*一致的，就是更好地將政策中的效率與公平理念落到實處，村衛(wèi)生室逐步納入新農合報銷機制就是一次很好的嘗試[10-11]?？傊?，在所有醫(yī)療機構中，就收費與可及性而言，村衛(wèi)生室是好的。所以，有必要通過加強村衛(wèi)生室服務能力建設，引導農民較多地利用村衛(wèi)生室的服務，進而減輕農民的基本醫(yī)療費用負擔[12]。

綜上所述，農村衛(wèi)生政治學作為我國政治學中的一個分支，其始終應該在我國政策發(fā)展的背景下進行研究。通過本研究結果進一步證實，政策的制定對農村衛(wèi)生服務工作的效率與公平性起到導向作用。為了在我國農村地區(qū)逐步實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務并且人人享有健康生活的目標，政府在具體政策的制定與實施上要實現(xiàn)優(yōu)化配置，將效率與公平兼顧的理念貫徹始。